在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行注意事项:1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,一般不会对组织造成损伤,应予以耐受。北京大学第三医院康复医学中心吕铮3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定;健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5.关节活动度(屈、伸)练习,每日进行1-2次,循序渐进。绝对避免暴力推拿!6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强,便于活动度的练习。7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象,直至角度、肌力基本恢复正常,肿胀才会逐渐消退;肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量,严重时应及时复诊。8.为保证跟腱安全,避免二次断裂,术后3个月内要使用双拐,至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内,绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。9.跟腱周围的血液循环较差,组织结构较薄弱,在术后应该随时关注伤口愈合状况,如果出现伤口愈合不佳的情况,应及时返回医院予以处理。10.活动度练习后必须及时进行冰敷,用冰块加水直接置于关节上,每次10-15分钟,每天3次,冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例,跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者,请根据相关医师医嘱,适当推迟进行。正文一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-3周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习,尽可能避免肌肉萎缩。㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。㈡术后一天:1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/日。㈢术后2天:1.继续以上练习。2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动(例如去厕所)。3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。4.侧抬腿练习:30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日;后抬腿练习:俯卧,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。根据损伤及手术特点,为使跟腱愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤!二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周)复查,根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带!目的:开始活动度练习,强化腿部肌力练习;开始负重练习,逐步恢复正常步态行走。1.“滚筒”练习:选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。泡脚后,坐于椅子上,屈膝,患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1次。在此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。2.开始膝关节屈曲练习,因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善,详见个人网站内相关文章。3.开始膝关节伸直练习(俯卧悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1次/日,至患腿可伸直与健侧相同为止,详见个人网站内相关文章。4.开始腿部肌力练习,以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉:抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等,详见个人网站内相关文章。5.术后第7周:去除石膏托,以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右;开始扶双拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,直到术后3个月左右撤完,过渡至穿平底鞋行走。6.术后第10周,开始被动跟腱牵拉练习:患肢屈膝位,用双手握住患侧脚掌,以轻柔力量向内牵拉,1-2分钟/次,间隔5秒,3-5次/组,1-2组/天,此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在中等程度,即:牵拉感较明显但是能够坦然承受。7.术后10周,开始静蹲练习,加强腿部力量,详见个人网站内相关文章。8.术后10周,开始抗阻勾脚:详见个人网站内相关文章。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。9.术后10周,开始抗阻绷脚:详见个人网站内相关文章。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。三、后期(3个月后):目的:强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同;强化肌力,改善关节稳定性;恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1.强化牵拉跟腱:患肢屈膝,抬起脚掌,身体前倾,靠体重下压以牵拉跟腱,注意一定要控制好力度,避免过分牵拉、避免暴力牵拉。2.固定自行车练习:由无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次,1-2次/日。开始练习时,自行车的脚踏要置于足弓以后,不可以脚掌发力。3.可开始游泳,但绝对避免滑倒!4.运动员开始基项动作的专项练习。此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并注意安全,绝对避免摔倒!四、恢复运动期(5-6个月后):目的:恢复运动或剧烈活动;强化肌力,开始跑跳练习。1.三个月后可以开始慢走2.5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵(不少于术后5个月)。提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。3.开始前后、侧向跨步练习:跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!4.循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。5.10-12个月开始恢复对抗性运动。
腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。
很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。 这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状? 上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。
骨折后为何需要康复治疗?骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合,还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折,由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围骨折最常见。 骨折后为何会产生关节粘连、僵硬?以膝关节为例。膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的,分为关节内的原因和关节外的原因,而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了,从而使其活动部分锈在了一起,影响了轴承的活动;肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子,在我们弯腿的时候,紧巴巴的裤子限制了我们的活动;另外,我们膝关节的活动其中一项就是髌骨(就是膝盖骨)在大腿下端膨起的股骨髁上滑动,而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的,如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起,那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用,也就限制了膝关节的活动,这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。 如何预防关节粘连?关节僵硬的防治,防比治更重要!重点是在不影响骨折愈合的情况下,早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。关节僵硬的防治,防比治更重要! 对已经形成的关节粘连、僵硬如何治疗?早期的患者可以至康复门诊接受保守的康复治疗。对于关节僵直简单的粗暴的压,掰是不可取的,因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症如异位骨化,甚至造成骨折这样严重的后果,造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者还是要去康复医学科接受更为专业的康复治疗,尤其是关节松动术治疗。当然现下的康复医学科都以神经康复(中风偏瘫)为主,所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复。 对于晚期的患者,康复医生或根据情况,或直接转介骨科做微创松解手术,术后及时跟进康复(很多患者经过这样的系统治疗,往往获得意想不到的效果),或经过一阵康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。 骨折后康复的最佳时期是什么?由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。 这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。 等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。 骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的“黄金期”,至少在术后5月前去专业从事骨科康复的康复科进行治疗。 关节粘连无痛康复可能吗?很多膝关节、肘关节粘连、僵硬的患者,在来我们科之前接受了很多引起患者剧痛的手法治疗,患者几乎天天以泪洗面、还得天天坚持,痛就一定会好吗?最后这些患者的治疗效果往往不如意。他们的医生常常告诉患者,不痛不会好的,患者也相信不痛怎么会把粘连拉开呢,于是天天忍受着治疗带来的疼痛。 就如同驼背,使用两个门板就能压平了?试想如果一个不能屈曲的肘关节或者膝关节,通过简单粗暴的硬掰就能恢复的话,这样的体力活,大可不必到医院康复科接受专业人士的治疗,找几个身强力壮的大汉在家硬掰即可。 关节粘连、僵硬用医学专业术语来说是关节挛缩,关节挛缩的成因很复杂,有关节内和关节外成因,不同原因、不同阶段的关节挛缩其治疗策略和治疗技术会有所不同。这些需要医生通过其细致检查和专业分析来确定。关节挛缩的治疗技术包括软组织松解术、关节松动术、关节牵引、持续进展性牵伸等。和很多非专业人士表述的恰恰相反,关节挛缩的这些治疗技术都不会引起患者明显的疼痛。不仅不痛,而且其粘连的关节一次治疗总能获得明显的活动度的增加,做到了“no pain, more gain!”。 (文章来源为转载,转载仅为分享专业知识!如侵犯了您的权益,请联系我们更正或删除,谢谢!)
正常排尿有赖于逼尿肌的收缩和尿道外括约肌的松弛,两者相互协调。一般情况下,当膀胱充盈到400ml以上时,膀胱内压增高,对膀胱壁产生刺激,经传入纤维传导至脊髓的低级排尿中枢,并通过脊髓上传至大脑,产生尿意感,大脑的排尿命令通过脊髓传达到膀胱和尿道,膀胱收缩同时尿道松弛,完成排尿。
颈椎病的发生与长年高枕睡眠有很大的关系,睡眠中颈与枕关系密切,一个人每天约1/3的时间在睡眠中度过,枕头是睡眠中维持颈部体位的工具。人的睡眠一般分 为仰位与侧卧位,当置于仰卧位时,枕头过高就会使颈部处于微屈位。正常的颈椎有向前突的生理曲度,颈椎的生理曲度在人体生物学中有着重要意义,它可以保持 关节的相对稳定,增强颈椎的弹性,减轻或缓冲外力的震荡。长期长时间使颈部处于微屈位就会使正常的颈椎生理前发生改变,形成变直或反张后凸。椎间盘在屈位 下后位压力增大易向外膨出或突出。当睡姿处于侧卧位时,枕头过高就会使颈部发生侧倾,韧带、关节受到长期、长时间的侧倾不平衡的牵拉,易使肌肉弹性张力降 低而形成劳损。椎体关节长时间的处于侧倾状态,易发生颈椎侧弯,导致椎间关节内在平衡失调。椎间的失稳构成了颈椎退行性变的因素。
引言跟腱是人体最粗壮的肌腱,在运动方面提供我们跑动、跳跃的能力,每天步行也需要它强力的推动。跟腱断裂后需尽快进行手术重建!在术后要尽可能进行正规、系统的康复,以最大限度促进术后足踝功能的恢复!根据我们的经验,术后恢复到运动竞技水平没有问题,前提是要有科学、正确的康复做后盾!图中可见左侧跟腱正常,右侧跟腱断裂第一阶段——保护、愈合期(术后0-6周)重点●保护,术后支具固定6周,提供良好的条件促进跟腱修复;●控制水肿和疼痛;●减少手术部位瘢痕形成;●避免被动/主动牵拉跟腱;●维持下肢近端肌肉群力量。第二阶段——早期关节活动(术后6-12周)重点●恢复正常步态;●恢复脚踝正常的功能性活动角度,如能顺利完成上下楼梯;●加强脚踝周围肌群肌力;●避免练习中产生疼痛;●避免被动牵拉跟腱。第三阶段——早期肌力练习(术后12-20周)重点●恢复脚踝全范围主动关节活动度;●平衡功能无明显异常;●无痛的功能性活动,如上下楼、如厕、步行等;●踝跖屈肌力(小腿后群肌肉力量)恢复正常。●避免治疗、练习过程中出现疼痛;●避免过度刺激跟腱。第四阶段——后期肌力练习(术后20-28周)重点●能轻松的在跑台上完成慢跑;●等速肌力测试双侧差异性不高于25%;●满足日常生活中所需的能力;●无恐惧的进行简单的体育性活动;●在恢复足够的力量和功能前,勿盲目进行跑步等运动。第五阶段——全面恢复运动能力(术后28周-1年)重点●无痛且无恐惧地进行体育运动;●垂直跳跃测试双侧差异性低于15%;●等速肌力测试双侧差异性低于25%,甚至更低;●量力而行,具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动。术后康复建议1.针对性康复办法的制定需要医生、康复师等专业人员把控、操作指南仅仅是指导性的大框架,具体的方法复杂,如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师!2.按照指南的进度恢复未及时按照进度恢复,即错过最佳康复时期,延缓康复进度,其后果是可能造成踝关节变僵,跟腱柔韧性不足,形成瘢痕。3.基础能力尚不具备进阶条件勿盲目进阶虽然时间上满足进阶,但由于上一阶段康复效果不佳,仍然存在自身肌力不足、愈合不良、踝关节角度不够、疼痛持续等问题,而盲目进展到下一阶段更高难度的练习内容。这可能导致跟腱二次断裂,将大大延长康复周期,增加时间成本、经济成本和心理压力。以上内容仅供参考,请根据医生、康复师的意见,结合自身情况酌情进行。
好发于胸髓第六节以上的脊髓损伤病友。由于自主神经反射异常,病友会因胀尿、便秘、皮肤表面伤口等刺激,突然发生头痛、鼻塞、脸色潮红与大量出汗。同时血压升高,心跳减慢(或因焦虑而加快)。严重者会导致癫痫发作、心律不整、脑出血等并发症,甚至有生命危险。发生自主神经反射失调时,必须临危不乱、沉着处理。先让病人坐起、解开衣物,以减轻头部充血的现象。并立即找出刺激来源以除去刺激,如尿管是否畅通?是否有胀尿、便秘、腹胀的现象?皮肤表面是否受到刺激?经由适当的处理以除去刺激后,通常血压即自动下降。家中应备有血压计并每十分钟量一次血压,若血压未见降低,应立即送医院诊治。
许多人看到治疗师做康复治疗时都是掰腿、按摩推拿、针灸为主,以为康复就是推拿按摩,其实这是非常不正确的。你所见到的推拿按摩和针灸,只是康复治疗中比较常见的技术手段之一。 根据不同病情康复治疗手段主要有以下这些: 运动疗法和物理治疗(PT)。包括医疗体操,运动神经、肌肉生理促进疗法,太极拳等运动疗法。物理治疗常用电疗、光疗、水疗、热疗、生物反馈、牵引、针灸及按摩等。 作业疗法(OT)。如日常活动训练、职业劳动训练、工艺劳动(陶器工艺、纺织、泥塑等)、园艺劳动以及其他能促进生活自理及回归社会所必须的劳动训练。 言语矫治(ST)。对失语、构音障碍、呐吃、听觉障碍的患者进行矫治,以改善语言沟通能力。 心理治疗。对精神、心理、情绪有障碍的患者,进行个别或集体的心理治疗。 假肢及矫形具。对截肢者予以安装假肢,在一定程度上恢复其肢体的部分功能。对某些关节畸形或瘫痪者,可配戴矫形支具,防止关节进一步挛缩或僵硬。 康复护理。康复治疗过程中,加强护理,防止患者发生褥疮、肢体变形、肌肉萎缩,以加强康复治疗的效果。 随着学科的不断发展,现在还出现了其它不同的疗法,如音乐疗法、园艺疗法等。
诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。